ШИЗОФРЕНИЯ И БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ
Определение, основные критерии диагностики
Шизофрения — хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте. Продуктивная симптоматика при шизофрении весьма разнообразна, однако общим свойством всех симптомов является внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов (схизис). Негативная симптоматика выражается в отчетливом нарушении мышления и прогрессирующих изменениях личности с нарастанием замкнутости, потерей интересов и побуждений, эмоциональным оскудением. В исходе заболевания при неблагоприятном течении формируется глубокий апатико-абулический дефект («шизофреническое слабоумие»).
Шизофрения является довольно распространенным заболеванием - в большинстве стран число больных составляет около 1 % населения. Каждый год выявляют от 0,5 до 1,5 новых случаев на 1000 населения, наибольшие показатели заболеваемости приходятся на возраст от 20 до 29 лет.
Женщины и мужчины заболевают примерно с одинаковой частотой, однако ранние злокачественные варианты болезни наблюдаются преимущественно у мужчин, а острые аффективно-бредовые приступы — у женщин.
Больные шизофренией составляют около 60 % пациентов российских стационаров и около 20 % лиц, состоящих под наблюдением в ПНД.
Причины и механизмы развития данного заболевания точно не выяснены. Однако показано, что наиболее важную роль играют наследственные факторы (удельный вес наследственности среди всех детерминирующих факторов составляет около 74 %), хотя значение средовых (семейных, социальных) факторов тоже немаловажно. Роль острых психотравмирующих ситуаций обычно считается несущественной.
Разнообразие клинических проявлений шизофрении привело к тому, что до конца XIX в. пациентов с данным заболеванием включали в самые разные диагностические группы. Идея о единой природе всех этих расстройств принадлежит немецкому психиатру Э. Крепелину, который назвал это заболевание «раннее слабоумие» (dementia praecox). Изучив истории болезни многих пациентов, он заметил, что все они нормально развивались в детстве, однако в подростковом или юношеском возрасте возникали самые различные расстройства (бред, галлюцинации, эмоциональные и двигательные нарушения), которые быстро прогрессировали и приводили к утрате многих социальных навыков (слабоумию). В целом идеи Крепелина были высоко оценены в большинстве стран, однако многие исследователи обращали внимание на то, что не все варианты болезни протекают злокачественно, и название «раннее слабоумие» поэтому неудачно.
В 1911 г. швейцарский психиатр Е. Блейлер предложил новый термин для названия этого заболевания - «шизофрения» (от греч. schiso - расщепление и phren - душа). Е.Блейлер считал, что для болезни характерен не столько исход в своеобразное слабоумие, сколько особая противоречивость, расщепление психических процессов (схизис) и выраженные нарушения процессов мышления.
Первичными и обязательными признаками болезни он считал нарастающую замкнутость (аутизм), обеднение эмоциональности (апатия), особые расстройства мышления (резонерство, разорванность, паралогия, символизм) и расщепление психики - схизис (диссоциация между различными психическими проявлениями, амбивалентность). Все эти расстройства являются стойкими (негативная симптоматика). Меньшее значение для диагностики заболевания он отводил продуктивным симптомам (бред, галлюцинации, кататония, атипичная мания и депрессия), поскольку они возникают не у всех больных, исчезают во время ремиссий.
Диагностические признаки шизофрении по Е. Блейлеру - «четыре А»:
• Аутизм;
• снижение Аффекта (эмоциональное обеднение, апатия);
• нарушение стройности Ассоциаций (расстройства мышления);
• Амбивалентность.
Хотя продуктивные расстройства не обязательны для шизофрении, следует признать, что существуют весьма характерные (особенно для некоторых форм болезни) синдромы. В 1925 г. К. Шнайдер описал наиболее типичные варианты бреда, которые он обозначил как «синдромы первого ранга». Чаще всего у больных наблюдаются идеи воздействия с ощущением вмешательства в процесс мышления, передачи мыслей на расстояние, считывания и отнятия мыслей, перерывов в мышлении, вкладывания и отнятия чувств и действий. В российской традиции данные расстройства рассматриваются как синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Синдром психического автоматизма наблюдается при шизофрении довольно часто (до 55 % случаев), но не является обязательным. Автоматизм - типичный пример схизиса (расщепления) при шизофрении, так как присущие больному психические акты в сознании больного разделяются (расщепляются) на принадлежащие и не принадлежащие ему.
В российской психиатрии традиционно при диагностике шизофрении большое внимание уделяется течению болезни, разнообразию вариантов прогноза. При этом учитывают, что в отличие от нарушений психического развития (психопатий и олигофрении) расстройства мышления и поведения при шизофрении возникают как некая противоположность (контраст) по отношению ко всему предшествующему периоду формирования личности.
Весьма характерным признаком начала болезни является резкая смена интересов и увлечений, утрата привычных социальных связей, нарушение взаимопонимания с близкими.
В литературе постоянно ведутся споры об однородности расстройств, объединяемых под названием «шизофрения». Е. Блейлер, в частности, считал, что это не одно, а группа заболеваний. Многие авторы подчеркивали особое положение вариантов заболевания с острыми психотическими приступами, поскольку прогноз при них обычно существенно лучше. Большие разногласия вызывают случаи болезни с мягкой субпсихотической симптоматикой, относимые к шизотипическому расстройству (вялотекущая шизофрения, латентная шизофрения), хотя все отмечают их генетическое родство с очевидными вариантами заболевания.
Согласно МКБ-10, к шизофрении относят психозы продолжительностью не менее месяца, проявляющиеся:
• бредом воздействия или другими стойкими бредовыми идеями;
• чувством постороннего вмешательства в процесс мышления;
• стойкими вербальными галлюцинациями (псевдогаллюцинациями);
• нарушениями мышления в виде его остановки (шперрунг), неологизмов, резонерства, разорванности и др.;
• кататоническим синдромом;
• аутизацией, апатией, эмоциональной неадекватностью, нелепыми поступками, бездеятельностью.
Это и многое другое по этой теме DOC: http://hwka.ru/doc/bio/informacionnyj_material_po_teme_shizofrenija.doc
